Правила искусственного и смешанного вскармливания

( ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ)

Когда применяют искусственное вскармливание? | Чем докармливать? | Выбор смеси | Сколько кормить? | Приготовление смеси | О бутылочках | Питание и воспитание

Для начала давайте разберемся в терминах.  Что такое естественное, смешанное и искусственное вскармливание детей до 1 года.

При естественном вскармливании ребенок кормится человеческим молоком. Если  мама кормит своего ребенка грудью - это естественное вскармливание. Если мама сцеживает свое молоко и кормит малыша из бутылочки - это тоже естественное вскармливание. Если чужого малыша кормит грудью кормилица или ребенок вскармливается донорским молоком из бутылочки -  это тоже естественное вскармливание.

Под искусственным подразумевают кормление заменителями материнского молока. При этом если ребенок частично получает грудное молоко, он может быть как «искусственником», так и « естественником», в зависимости от дозы получаемого грудного молока:

• если грудное кормление составляет менее 1\3-1\4 от суточного объема- малыш относится к «искусственникам»,

• если смесь составляет не более 1\3 суточного объема питания- это, скорее , «грудничок», промежуточные варианты относятся к смешанному вскармливанию.

Когда же речь идет о кормлениях заменителями материнского молока?

Чаще всего, причиной полного или частичного перевода на смесь является недостаток молока у матери. При этом желательно, чтобы перед тем как дать ребенку докорм (так называется небольшое количество смеси, даваемое малышу после кормления грудью при дефиците грудного молока), мама и лечащий врач убедились в недостатке молока объективными методами.  В этом помогут взвешивание ребенка натощак, определение истинной прибавки в весе и проведение контрольного кормления в суточном режиме.

Зная, сколько малыш реально получает из груди молока за сутки, доктор сможет наиболее точно рассчитать, сколько миллилитров смеси в сутки потребуется для докорма.

В некоторых случаях при контрольном взвешивании выясняется, что дефицит грудного молока - кажущийся, а причина беспокойства ребенка в чем-то другом. Порой  мама находит возможность докармливать малыша не смесью, а своим сцеженным молоком, что более предпочтительно.

Если все же грудного молока явно недостаточно для полноценного питания ребенка или имеются медицинские противопоказания к кормлению грудью,  возникает вопрос о замене недостающих кормлений.

Первый вопрос, возникающий у мамы - это чем докармливать ребенка?

Чаще всего доктор порекомендует Вам адаптированную молочную смесь.

Почему сейчас отказываются от кормления детей молоком животных?

Прежде всего, потому, что качественный состав неадаптированного питания ( то есть, молока коров, коз, кефира на основе коровьего молока) значительно отличается от грудного молока человека.

Качественно другой состав белка приводит к тому, что животное молоко плохо переваривается в желудке новорожденного ребенка, непереваренные частички поступают в кишечник, где могут всасываться в неизмененном виде, приводя к аллергии на белок коровьего молока.

В белке животных мало «незаменимых» для ребенка аминокислот, необходимых для развития мозга, например, таурина, цистеина.

Молоко животных очень жирное (по сравнению с женским), в жире преобладают «тяжелые» насыщенные жирные кислоты (тот самый « плохой» холестерин, с которым борются бабушки вместе с кардиологами), мало содержание омега-3 и омега-6 жирных кислот, необходимых для развития центральной нервной системы.

В молоке коров и коз недостаточно железа, а то, что есть, находится в трудно усвояемой форме. Более того, при кормлении неадаптированным питанием происходит «пропотевание» красных кровяных клеток через стенку сосудов в просвет кишечника, что приводит к скрытым потерям железа.

Вот почему у детей, вскармливаемых козьим молоком и кефиром в первом полугодии жизни, развиваются выраженные железодефицитные анемии, с трудом поддающиеся коррекции, если не произойдет смены питания.

Неадаптированное питание бедно витаминами, особенно витамином А , важным для зрения и защиты слизистых оболочек, витамином Д, нужным для роста костей.

Раннее введение прикорма (соков, фруктовых и овощных пюре, богатых витаминами и микроэлементами), а также рыбьего жир ( источника витамина Д и омега-3 и омега-6 жирных кислот ) у таких детей является насущной необходимостью, хотя кишечник 1-3 месячного ребенка еще не приспособлен к безмолочному питанию.

Адаптированные молочные смеси называются так потому, что в них молоко животных изменено таким образом, чтобы максимально приблизить состав смеси к составу грудного молока. Белком адаптированная смесь более богата, чем грудное молоко, так как даже в обработанном виде он хуже усваивается в желудочно- кишечном тракте ребенка, чем белок женского молока (однако в разы лучше, чем белок необработанного молока животных).

Смеси обогащены «незаменимыми» аминокислотами таурином, триптофаном и цистином, а также нуклеотидами- соединениями, участвующими в синтезе ДНК и РНК.

Углеводный состав смесей представлен лактозой - углеводом, способствующим профилактике дисбактериозов кишечника, аллергических реакций и кариеса. Жиры молочных смесей скорригированы за счет растительных масел, богатых ненасыщенными жирными кислотами. Присутствуют также витаминные добавки( витамины А , Д, С, селен).

Железо в смесях содержится в легкоусвояемой форме, в необходимом количестве для профилактики железодефицитной анемии.

Существуют различия в составе смесей для вскармливания детей с рождения и с 5-6 месяцев (так называемая «последующая» формула или формула 2).

Детям второго полугодия жизни необходимо большее количество белка, больше потребность и в углеводах . Качественный состав белка также другой, приспособленный к более совершенной пищеварительной системе такого малыша. Углеводный состав более разнообразен, кроме лактозы входят в состав кукурузный крахмал, мальтодекстрин, мальтоза, что готовит кишечник к восприятию новой безмолочной пищи, вводимой с прикормом.

Ассортимент смесей в аптеках и отделах детского питания достаточно разнообразен.

 Какую же смесь выбрать для ребенка?

 В этом Вам должен помочь Ваш лечащий педиатр. Выбор смеси осуществляется с учетом особенностей малыша - наследственности, особенностей пищеварения, характера стула, наличия или отсутствия сыпи на коже, наличия или отсутствия пищевой аллергии, массы ребенка при рождении и степени его доношенности, перенесенных заболеваний, данных осмотра и лабораторных обследований и т.д.

Естественно, консультант в аптеке не владеет всем объемом информации о Вашем ребенке, и его консультации могут носить характер рекомендаций, иногда связанных с коммерческой ориентацией аптеки на сотрудничество с той или иной компанией- производителем смесей.

Тем более, когда дело касается смесей лечебной направленности ( антирефлюксных, гидролизатных, смесей для недоношенных детей): назначение их ( как и всех лекарственных средств)- дело только лечащего врача, а никак не фармацевта.

 Молочные адаптированные смеси делятся на:

• Жидкие (« Нан», « Агуша») и сухие ( большинство известных смесей - « Нан», « Нутрилон», « Нутрилак», «Симилак», «Фрисолак», «Тема», «Малютка» и т.д);
• Пресные и кисломолочные («Нан кисломолочный», « Нутрилон кисломолочный», « Нутрилак кисломолочный», «Лактофидус»). Кисломолочные смеси используются в объеме не более 1\3 суточного объема питания и только по назначению лечащего врача.
• Смеси «формулы 1»от рождения до 5-6 месяцев , смеси «формулы 2» от 6 до 12 месяцев и молочные напитки для детей старше года. Также существуют адаптированные смеси для детей с рождения и до 12 месяцев (формула 0-12)

Смеси лечебной направленности:

1. Для вскармливания недоношенных детей и детей с малой массой тела ( «Нутрилак пре», « Пре- нан», « Пре- Нутрилон», «Фрисопре» и т.д);
2. Смеси для детей с непереносимостью коровьего молока и лактозы ( гидролизатные, соевые, безлактозные смеси, в том числе смеси профилактической направленности- гипоаллергенные);
3.  Антирефлюксные смеси, предназначенные для детей со срыгиваниями, смеси для детей с кишечными коликами и страдающих запорами(« Фрисовом», « Нутрилон-антирефлюкс», « Нутрилон- комфорт», « Сэмпер бифидус» и т.д.);
4. Смеси для детей с дисбактериозом кишечника( кисломолочные смеси, « Нутрилак бифи»).

Если врач назначил Вашему малышу новую смесь, то переход на нее со « старой» должен осуществляться постепенно, за несколько дней.

Вначале заменяем одно кормление новой смесью и следим за реакцией ребенка, на следующий день заменяем 2 кормления, на 3й день- 3 кормления и т.д. до полной замены смеси.

Второй вопрос, возникающий у мам после назначения смеси - сколько кормить ребенка?

В этом опять поможет Вам доктор. Он посчитает, какой объем питания должен высасывать малыш за сутки, и в зависимости от этого, а также от количества суточных кормлений, рассчитает объем одного кормления.

На банке смеси, как правило, указан примерный объем одного кормления и кратность кормлений в сутки, но эта цифра - средняя. Естественно, малыши с весом при рождении 4кг и 2,5 кг должны получить разный объем питания, и средние цифры для этого не подходят.

Если смесь назначается с целью докорма, то расчет необходимого суточного объема вместе с контрольными кормлениями поможет доктору рассчитать должный объем смеси, которую ребенок будет высасывать после кормления грудью, что поможет избежать перекорма, частого при бутылочном питании.

Главный критерий «правильного» для данного ребенка объема питания - это даже не соответствие высасываемого объема рассчитанному, а прибавка в весе малыша, соответствующая возрастной норме.

То есть, если детка высасывает меньше долженствующего объема, но хорошо прибавляет, насильно вливать в нее «долженствующую» по количеству смесь не надо, чтобы не заботиться о «похудательной» диете в более старшем возрасте.

Третий мамин вопрос- как кормить?

Если Вы находитесь дома (или в гостях- там где есть доступ к электричеству и возможность вскипятить воду), то смесь надо разводить непосредственно перед кормлением.

Лучше , конечно, чтобы у Вас был некоторый запас времени до того момента, как малыш начнет криком требовать еду.

Бутылочки и соски надо заранее помыть и простерилизовать.

Стерилизация происходит либо кипячением в течение 15-20 минут, либо на паровой бане. Некоторые мамы приспосабливают для этой цели пароварку, кто-то стерилизует бутылочки в микроволновке при максимальной мощности в течении 3-5 минут. Но при использовании микроволновки необходимо будет специальное приспособление , чтобы устроить бутылочкам «паровую баню» ( например, стерилизатор для микроволновки фирмы « Авент»).

Существуют также электрические стерилизаторы для бутылочек и сосок. После стерилизации бутылочки охлаждают и хранят в стерильной посуде.

Итак, разводим смесь.

Для разведения требуется вода. Подойдет либо прокипяченная в течение 10 минут отстоянная водопроводная вода, либо отфильтрованная через бытовой фильтр вода с последующим кипячением.

Прокипятили, набрали в бутылочку необходимый объем, остудили до температуры тела ( можно проверить, сбрызнув воду на кожу своего предплечья - если не почувствуете ни тепла, ни холода- это то, что надо).

Открыли банку смеси. В каждой банке или коробке находится мерная ложечка. Изучим этикетку банки - сколько ложечек сухой смеси надо добавить к данному объему воды- как правило, 1 ложечка на 30 мл.

Зачерпнули смесь «с горкой» , и чистым ножиком снимаем «горку» обратно в банку, чтобы уровень смеси совпадал с краями ложечки.

Далее засыпаем содержимое ложечки в бутылочку (ложку при этом мочить не надо), затем повторяем процедуру. Не надо засыпать избыточное количество порошка, «чтобы сытнее было», калорийность готовой смеси подобрана в соответствии с потребностями ребенка данного возраста, чтобы избежать перекорма малыша.

Надеваем на бутылочку соску с крышкой и энергично взбалтываем бутылку, чтобы растворить смесь.

Некоторые смеси по инструкции надо разводить горячей водой ( около 70°), об этом Вас должен предупредить лечащий врач.

Скорее, это исключение из правил, большинство смесей в горячей воде сворачиваются в комочки. На всякий случай, ознакомьтесь с инструкцией на упаковке смеси перед ее разведением.

Несколько слов по выбору бутылочки.

Существуют специальные «антиколиковые» бутылочки. Смысл в том, что бутылочка либо имеет специальную изогнутую форму, либо оснащена специальным клапаном для выпуска воздуха во время сосания. Благодаря этому ребенок при сосании заглатывает меньше воздуха, чем уменьшается вероятность срыгивания после кормления.

На собственно колики (болезненные ощущения в животе при усиленной перистальтике кишечника и скоплении кишечных газов) использование этих бутылочек вряд ли окажет большое влияние, причина колик - в незрелости ферментативной и двигательной функции желудочно-кишечного тракта малыша.

Скорее, облегчение принесет правильно подобранная смесь. В любом случае, вне зависимости от типа используемой бутылочки, мама должна следить, чтобы во время сосания, молоко заполняло всю соску, и в ней не было бы воздуха.

Удобнее бутылочки с широким горлышком - легче насыпать смесь. Кроме того у таких бутылочек соски имеют широкое основание, что дает имитацию сосания материнской груди - это актуально для развития правильного прикуса.

Материал соски при этом не имеет большого значения (единственное, что силиконовые соски служат дольше латексных). Соску надо выбирать так, чтобы при переворачивании бутылочки жидкость из нее не вытекала, а при надавливании стекала нечастыми каплями.

Особенно это актуально для детей на смешанном вскармливании, чтобы после сосания бутылочки ребенок не бросил грудь ( в любом случае, резиновую соску сосать проще, чем тугую мамину грудь, и некоторые маленькие «лентяи» этим пользуются, отказываясь от груди после соски).

Для мам, которые при смешанном вскармливании хотят сохранить грудное кормление, фирма «Медела» выпускает ряд акссесуаров. Например, система SNS, когда смесь поступает малышу в рот через тонкий катетер, присоединенный пластырем к груди матери. Ребенок сосет грудь (даже если там и ничего уже нет), тем самым стимулируя лактацию у мамы, и параллельно получает докорм.

У этой же фирмы есть специальные мерные ложечки и поильники для дачи докорма, что позволяет исключить формирование механизма «неправильного» по сравнению с сосанием груди сосания соски.

Одной из важнейших ошибок мам при искусственном и смешанном вскармливании является то, что они оставляют малыша в кровати наедине с бутылочкой.

Ведь если ребенок в силу каких- то причин не сосет грудь, а получает искусственное питание, то других плюсов грудного кормления он лишаться не должен.

Ведь грудное вскармливание - это и развитие всех органов чувств ребенка (малыш смотрит на маму, слышит ее голос, вдыхает ее запах, чувствует вкус материнского молока и прикосновение ее рук).

Мама учится общаться с малышом во время кормления, чувствовать его потребности. Так, грудничок во время кормления сосет с перерывами, во время которых он отвлекает свое внимание на общение с мамой и восприятие внешней информации.

Это древняя программа обеспечения безопасности, которая реализуется у ребенка автоматически. Сам оценить ситуацию ребенок не может, поэтому во время пауз он ориентируется на лицо матери, ее голос.

И если мама во время кормления замечает, что малыш отвлекся, она может успокоить его и доброжелательным взглядом, и ласковым голосом, и поглаживанием. После этого ребенок, убедившись , что все спокойно, продолжает сосание.

Такая же ритмичность наблюдается и во время бутылочного кормления.

Психологи рассматривают это общение как первые диалоги в жизни ребенка.

От того, насколько мама будет внимательно прислушиваться к ребенку, когда он подает ей сигналы действием (через сосание), и как она отвечает на его « фразы» , будет зависеть успешность общения малыша в будущем, его способность к согласованному взаимодействию с другими людьми.

Считается, что такие дети растут более спокойными, настроенными на партнерские взаимоотношения с окружающими, доверяющими другим людям.

Очень важен и телесный контакт с матерью во время кормления. Поэтому кормление на расстоянии «вытянутой руки» способствует физической и психологической отстраненности ребенка от мамы, что является причиной определенного психологического напряжения маленького человечка . Такой малыш вначале пытается «добрать» недостающее общение во «внеурочное» время (вне кормлений, вместо ночного и дневного сна – частая проблема рано выходящих на работу мам), отказывается от еды или, наоборот, переедает (замена эмоционального голода избыточным удовлетворением телесного) , срыгивает, привлекает внимание мамы «необычным» поведением.

Впоследствии такие дети начинают избегать общения, проводят много времени в одиночестве. Таким образом, ребенка-искусственника надо кормить на руках, пытаясь почувствовать все его сигналы и ответить на них тем или иным способом.

Питание в младенческом возрасте тесно связано с воспитанием (не так ли?), не зря эти слова однокоренные.

И задача родителей (вместе с врачами, психологами, нянями, бабушками и т.д.) вырастить ребенка здоровым и счастливым вне зависимости от типа вскармливания на первом году жизни.

Статья составлена врачом  педиатром Мансуровой Анной Владимировной

Запишитесь на индивидуальный прием к педиатру по вопросам грудного вскармливания: