Правовой аспект:
Извлечение из основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан от 22.07.1993: Раздел 5. ПРАВА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СТАТЬЯ 23: Права беременных женщин и матерей (выдержки)
Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированой медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения (а в настоящее время и в частных медицинских учреждениях, лицензированных на ведение беременности).
Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законодательством порядке...
При таком обследовании можно выяснить:
- нет ли хронических (скрытых) заболеваний будущей мамы, которые могут осложнить вынашивание будущей беременности. Если есть — возможна их коррекция, лечение в плане подготовки к беременности.
Так как беременность — это двойная нагрузка на женский организм, а соответственно и на каждый орган:
- нет ли хронических (скрытых) инфекций половых путей (и других инфекционных заболеваний)у женщины и мужчины, которые могут отрицательно влиять на развитие ребенка, на течение беременности.
При наличии таковых — излечение их до беременности, исключение осложнений, связанных с ними.
- нет ли препятствий вообще к зачатию, вынашиванию беременности
- имеется ли иммунитет к инфекциям (в частности к вирусу краснухи), заражение которыми во время беременности может приводить к серьезным порокам развития плода и т.д.
1. При задержке менструации (даже небольшой) при регулярном менструальном цикле рекомендуется сделать тест на беременность в домашних условиях.
Немного об этом тесте:
Имплантация плодного пузыря в матку происходит, примерно на 20-21 й дни менструального цикла при 28-29 -дневном цикле, в этот период тест может быть как положительным, так и отрицательным, это зависит от количества выделяемого гормона.
Как правило, при наступившей беременности тест становится положительным при небольшой задержке менструации.
Проводится он, как правило, утром;
- определяет только наличие гормона хориона в моче, а не его количество.
Поэтому, более надежным лабораторным критерием наступившей беременности является определение этого гормона — ХГЧ (а иногда и другого — ТБГ) в крови.
Этот анализ определяет количество гормонов, соответствие сроку беременности.
2. После получения положительных анализов на беременность лучше посетить врача, чтобы провести ультразвуковое обследование для определение срока беременности (иногда, срок беременности не совпадает с тем, который мы определяем по дате последней менструации) и исключить наличие внематочной беременности.
Женщины, которые прошли обследование до планированной беременности и у которых не выявлено никаких отклонений в состоянии здоровья, более вероятно, могут не волноваться о наличии внематочной беременности.
Но учитывая общую тенденцию к увеличению гинекологической патологии, и наличие некоторых состояний, которые могут не выявляться при обычном, не углубленном обследовании, все-таки лучше не затягивать с первым посещением врача.
После приема и УЗИ врач сможет провести беседу с женщиной (или супружеской парой) о происходящих изменениях в физиологическом и психологическом состоянии женщины, дать рекомендации о дальнейших действиях, диете, режиме для беременной женщины.
3. Рекомендуется начать общее обследование и встать на диспансерный учет в медицинское учреждение на сроке примерно 7-8 недель беременности (по - крайней мере до 12 недель), а иногда врач рекомендует начать обследование уже с первого посещения.
- Такой ранний охват беременных женщин врачебным наблюдением позволяет своевременно провести диагностику состояния женщины и решить вопрос о возможности (целесообразности) вынашивания беременности.
Если имеются противопоказания для продолжения беременности, то до 12-недельного срока ее можно прервать самым щадящим методом.
Кроме того, раннее взятие на учет позволяет с наименьшим процентом ошибок диагностировать срок беременности, своевременно ставить вопрос о рациональном трудоустройстве и по показаниям обеспечить оздоровление беременной женщины.
Ранняя постановка на учет и в последующем регулярное посещение беременной врача во многом определяют нормальное течение беременности и исход родов для матери и плода.
При постановке на учет необходимо сдать следующие анализы:
и пройти следующих специалистов:
На первом приеме врач детально знакомится с анамнезом жизни женщины, анамнезом ее менструальной, половой, детородной функции;
Проводит общий осмотр, специальное акушерское обследование.
К каждому посещению врача необходимо сдавать общий анализ мочи.
Так как на почки во время беременности возлагается большая нагрузка, и с нарушением работы почек может развиваться гестоз (отеки, потеря белка почками, повышение артериального давления — вплоть до тяжелых судорожных состояний — тяжелой нефропатии и эклампсии) беременной, а его течение может быть непредсказуемым и тяжелым.
Поэтому требуется ранняя коррекция даже небольших нарушений.
Во время каждого посещения проводится взвешивание, измерение давления, измерение высоты матки, оценка общего состояния женщины.
Проводится беседа, выясняются проблемы, вопросы, волнующие беременную женщину.
Доктор непременно задаст вопросы о здоровье мужа.
Важен его возраст, багаж заболеваний, особенно тех, которые могут передаваться наследственным путем.
Такие, как диабет, порок сердца, обменные заболевания. Его группу крови и резус-фактор нужно знать, если резус женщины отрицательный.
Кроме того, гинеколог соберет анамнез родственников с обеих сторон.
При обменных, гормональных нарушениях или наследственных болезнях в семье врач назначит более серьезные обследования.
Во время первого посещения женской консультации будьте и сами активны, задавайте врачу вопросы, которые больше всего вас интересуют.
Как правило, будущие мамочки чаще всего спрашивают об особенностях режима питания, о половой жизни, о влиянии компьютера на протекание беременности.
Помните, что беременность не болезнь и вполне можно продолжать вести прежнюю жизнь.
Однако в нашей сложной экологической ситуации и в условиях стрессов особые рекомендации беременным женщинам соблюдать все же необходимо.
Врач их дает, как правило, тоже во время первого осмотра.
Хотя к доктору можно обратиться и в любой момент на протяжении всей беременности.
Последующие визиты к доктору обычно регламентированы следующим стандартом: до 28 недели – 1 раз в месяц, до 32 недели – 2 раза в месяц, после 36 недели – 1 раз в неделю.
Однако доктор сам составляет план обследования в зависимости от клинической ситуации.
На сроке 12-14 недель проводится УЗИ для:
На основе многолетнего опыта разработаны ультразвуковые критерии оценки плода именно на этих сроках (10-14 недель, 22-24 недели). Эти критерии позволяют оценить развитие ребенка, исключить пороки развития плода, выявить патологию со стороны органов малого таза у женщины.
На сроке 16-18 недель назначается «тройной тест», предназначенный для исследования генетики плода.
Сдается анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), ХГЧ, эстриол. По отклонению уровня этих веществ можно предположить о некоторых хромосомных нарушениях у плода (в частности, синдром Дауна).
Иногда бывает необходимость в назначении дополнительного обследования – амниоцентеза.
Амниоцентез – это исследование околоплодных вод, которое позволяет подтвердить наличие или отсутствие хромосомных отклонений у плода.
Во второй половине беременности женщина должна посещать гинеколога 1 раз в 2 недели.
Если выявлен порок развития ребенка в мед. учреждениях существует понятие обследование первого и второго уровня:
Первый уровень - проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода.
Мероприятия этого уровня обследования организуются и проводятся акушерско-гинекологическими учреждениями - женскими консультациями (кабинетами) и другими родовспомогательными учреждениями, осуществляющими наблюдение за беременными женщинами. Они описаны выше.
Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода.
Эти обследования осуществляются, в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях (МГК), куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.
К ним также относятся беременные женщины, у которых в процессе ультразвукового скрининга выявлены нарушения в развитии плода:
в сроке 10-14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более;
наличие врожденных пороков развития плода;
эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода, а также беременные женщины с отклонениями в уровне сывороточных маркеров крови.
На второй уровень также направляются беременные женщины, угрожаемые по рождению детей с наследственной болезнью или врожденным пороком развития (ВПР);
в возрасте от 35 лет и старше;
имеющие в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной или моногенной болезнью;
с установленным семейным носительством хромосомной аномалии или генной мутации.
Основной задачей учреждений второго уровня является генетическое консультирование беременных женщин с риском поражения плода, проведение комплексного пренатального обследования и выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.
Комплексное обследование должно включать тщательное ультразвуковое исследование плода, при необходимости допплерографию и цветовое допплеровское картирование, кардиотокографию с обязательным анатомическим анализом результатов (по показаниям);
инвазивную диагностику (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим доступным генетическим анализом клеток плода (по показаниям) и др.
При выявлении ВПР, хромосомной или другой наследственной болезни у плода, тактика ведения беременности определяется консультативно, о чем делается запись в медицинской документации беременной женщины.
Консилиум должен включать врача-генетика, врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога, по показаниям - врача-неонатолога и других специалистов.
При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка.
При наличии показаний даются рекомендации по поводу прерывания беременности.
В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности, операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке.
Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.
На сроке 24-26 недель проводится УЗИ для:
На сроке 33-34 недели проводится допплерография– исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка.
Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок.
На сроке 35-36 недель сдаются повторно:анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища.
Проводится УЗИ для:
Во второй половине беременности назначаются инструментальные исследования сократительной деятельности матки, состояния плода, его сердечной деятельности. Эти обследования проводятся по мере необходимости.
Это план обследования беременной женщины при нормально протекающей беременности. Зачастую требуются дополнительные анализы и обследования для оценки состояния женщины и плода.
В любом случае, женщина имеет право знать, зачем ей назначается то или иное обследование, как оно проводится, его возможные осложнения и последствия.
Со своей стороны, женщина должна осознавать, что взвесив все плюсы и минусы, она должна руководствоваться ценностью того или иного обследования.
Женщина должна понимать, что отказываясь от обследования она подвергает, зачастую намного большему риску жизнь свою и своего ребенка.
Я считаю, что если между врачом и беременной женщиной существует доверие, то любой спорный вопрос можно решить с пользой именно для женщины и ребенка.
Если раньше все беременные женщины были вынуждены посещать женскую консультацию по месту жительства, то теперь у них есть довольно большой выбор.
Вы можете купить полис в коммерческом центре на всю беременность и роды. Либо на последние недели беременности и роды.
Перед выбором клиники поговорите с знакомыми, пообщайтесь на сайтах. Постарайтесь извлечь объективную информацию. Так как, единичное мнение не всегда объективно. Придя на первую консультацию, вы решите, насколько сможете контактировать с доктором. Возможно, она (он ) не понравится вам даже внешне (возраст, особенности разговора, подачи информации).
Придите вместе с мужем, чтобы обсудить, насколько ему понравились врач и его ответы на ваши вопросы. Даже если после первого приема вы не смогли решить, подходит вам клиника или нет, не торопитесь — я всегда говорю своим пациентам — беременность это СОБЫТИЕ в жизни каждой женщины, уникальное и редкое и к ней нужно подойти щепетильно и взвешенно.
Вам предстоит 40 недель (а возможно, и после родов) общаться с вашим врачом, посещать данное медицинское учреждение, и от того, с каким настроением вы туда приходите, во многом зависит ваше состояние и течение беременности.
От того, насколько вы нашли взаимопонимание с вашим врачом, будет зависеть, насколько легко решаются спорные, трудные вопросы.
Контракт целесообразно заключать после первого триместра.
В любых центрах те же услуги можно получить в розницу, а за это время вы узнаете врача, который будет вести беременность.
Уже во второй и третий визит вы поймете, подходит вам этот врач или нет.
Еще один момент, который нужно учитывать при выборе клиники: сможете ли вы туда ездить самостоятельно, без мужа, особенно на большом сроке. Если вы за рулем, то удобно ли вам будет туда добираться, не будет ли за это время накапливаться усталость.
Если вам предстоит добираться на общественном транспорте, тем более. То есть клиника должна быть в пределах досягаемости.
Имидж клиники тоже важен. Узнайте, как давно она существует на рынке медицинских услуг, какая у нее лабораторная и инструментальная база, насколько профессиональны доктора. Поищите отзывы об этой клинике в Интернете.
Семейная Клиника «Жемчужина» рекомендует пройти курс обучения в школе будущих родителей.
Вам расскажут, что необходимо знать и уметь, готовясь к появлению малыша на свет. Рекомендации и практические занятия от опытных акушеров-гинекологов, педиатров, семейного психолога.